山西出臺(tái)新冠病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案
2022年12月15日 16:47
來(lái)源:中新網(wǎng)山西
山西省衛(wèi)健委官網(wǎng)截圖

  中新網(wǎng)山西新聞12月15日電 12月15日,山西省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》(以下簡(jiǎn)稱《防治方案》)。

  該方案以國(guó)家新發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》和第九版診療方案為基礎(chǔ),結(jié)合山西實(shí)際形成。

  《防治方案》分為居家自我防治和中醫(yī)藥診療方案兩部分,第一部分重點(diǎn)是指導(dǎo)居民居家防治,其中預(yù)防方案包括藥物預(yù)防、代茶飲推薦、穴位按摩、起居調(diào)攝、養(yǎng)生保健操鍛煉;治療方案根據(jù)具體癥狀指導(dǎo)推薦用藥;康復(fù)方案包括中成藥康復(fù)和中醫(yī)非藥物療法康復(fù)。第二部分重點(diǎn)是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)普通型、重癥和危重癥患者的醫(yī)療救治。

山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

  一、居家自我防治

  (一)預(yù)防方案

  1.藥物預(yù)防

  (1)氣虛易感型:

  癥狀:乏力,或汗出,平素易外感或勞累,舌淡,苔薄白,脈弱。

  處方:黃芪10g,炒白術(shù)10g,防風(fēng)10g,金銀花10g,連翹10g,蘆根10g,陳皮10g。

  功能主治:益氣固表、清熱解毒。適用于肺衛(wèi)氣虛證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

  用法用量:水煎服或開水沖服,兒童酌減。5日為一療程。

  推薦中成藥:玉屏風(fēng)顆粒。

  推薦臨床制劑:益氣除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑),小兒芪參抗復(fù)感顆粒、益氣固表方(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

  (2)津虧燥熱型:

  癥狀:咽干,口干,或咽痛,或干咳。舌紅,苔黃,少津,脈細(xì)數(shù)。

  處方:金銀花10g,連翹10g,蘆根20g,沙參10g,玄參15g。

  功能主治:生津潤(rùn)燥,清熱利咽。適用于津虧燥熱證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

  用法用量:水煎服或開水沖服,兒童酌減。5日為一療程。

  (3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:

  癥狀:身體困重,納呆,口粘或口淡,脘痞便溏,舌紅苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

  處方:藿香10g,白蔻仁6g,生薏苡仁15g,蒼術(shù)10g,黃芩10g。

  功能主治:宣暢三焦,清熱利濕。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

  用法用量:水煎服或開水沖服,兒童酌減。5日為一療程。

  (4)兒童食積化熱型:

  癥狀:納呆嘔惡,腹脹或腹痛,噯氣吞腐,大便不爽或便秘,舌紅苔白膩或黃膩,脈滑或滑數(shù)。

  處方:連翹6g,炒麥芽10g,炒神曲10g,枳實(shí)6g,炒萊菔子10g,炒山楂6g。

  功能主治:消食導(dǎo)滯,清熱除瘟。適用于兒童食積化熱證,易并發(fā)上呼吸道感染者。

  用法用量:水煎服或開水沖服,每日一劑或遵醫(yī)囑,5日為一療程。

  推薦中成藥:健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒清咽顆粒、小兒消積止咳口服液、防風(fēng)通圣丸(顆粒)、醒脾養(yǎng)兒顆粒。

  2.代茶飲推薦

  (1)金銀花10g,桑葉10g,蘆根10g,陳皮10g,玫瑰花10g。

  適用人群:適用于易上火、咽干咽痛等陽(yáng)熱體質(zhì)。

  用法:開水泡服,每次200ml,每天泡2遍,共400ml?杉颖。

  (2)黃芪10g,白術(shù)10g,防風(fēng)10g,金銀花10g,山楂10g。

  適用人群:適用于易疲乏、易感冒等氣虛體質(zhì)。

  用法:開水泡服,每次200ml,每天泡2遍,共400ml?杉颖。

  (3)太子參10g,麥冬10g,五味子10g,金銀花10g,玄參10g。

  適用人群:適用于易口干、咽干等陰虛體質(zhì)。

  用法:開水泡服,每次200ml,每天泡2遍,共400ml?杉颖恰

  (4)藿香10g,胖大海10g,防風(fēng)10g,代代花10g,炒麥芽10g。

  適用人群:適用于易怕冷、體胖等寒濕體質(zhì)。

  用法:開水泡服,每次200ml,每天泡2遍,共400ml?杉颖。

  (5)菊花10g,桑葉10g,玫瑰花10g,代代花10g,生山楂10g。

  適用人群:適用于情緒不暢等肝郁體質(zhì)。

  用法:開水泡服,每次200ml,每天泡2遍,共400ml?杉颖。

  3.穴位按摩

  (1)大椎:在后正中線上,可見頸背部交界處椎骨上有一高突(即第7頸椎棘突),第7頸椎棘突下有一凹陷。

  (2)足三里:外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。

  (3)中脘:上腹部,前正中線上,臍中上4寸。

  (4)合谷:拇、食兩指張開,以一手的拇指指間橫紋,放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上,屈指,拇指尖所指處,按壓有明顯酸脹感。

  (5)神闕:腹中部,臍中央。

  按摩方法:每個(gè)穴位按壓至有酸脹感,每次2-3分鐘,每天2-3次。

  4.起居調(diào)攝

  (1)心氣宜靜:保持精神愉悅,勿躁勿慌;積極聯(lián)想快樂場(chǎng)景,改善心態(tài);進(jìn)行意念放松;有不良情緒時(shí),通過親朋間有效溝通來(lái)宣泄不良情緒。

  (2)飲食調(diào)適:飲食清淡、規(guī)律,忌食生冷辛辣油膩之品;作息規(guī)律,保證充足睡眠;適當(dāng)鍛煉身體,避免過度疲勞。

  (3)空氣流通:避免聚集,室內(nèi)勤通風(fēng),以截?cái)鄠魅驹;注意手衛(wèi)生。

  (4)香囊辟穢:

  藥物:藿香、金銀花、連翹、佩蘭、桑葉、菊花、防風(fēng)、荊芥、薄荷、草果、冰片各等份。

  方法:共研細(xì)末,裝于布袋中,掛于室內(nèi),或隨身佩戴。

  注意事項(xiàng):孕婦及有過敏性疾病(如支氣管哮喘、鼻炎等)者不建議使用。

  (5)芳香化濁藥艾熏:

  藥物:艾葉,側(cè)柏葉,白芷等。

  方法:在10平米以上的室內(nèi)點(diǎn)燃藥艾條約5-10分鐘,以無(wú)嗆咳為度。

  注意事項(xiàng):咳嗽嚴(yán)重者,對(duì)煙霧過敏者忌用。

  5.養(yǎng)生保健操鍛煉

  八段錦、太極拳、護(hù)肺保健操等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生術(shù),提高機(jī)體正氣。

  (二)治療方案

  1.癥見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、鼻塞流涕等,推薦中成藥:連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、感冒清熱膠囊(顆粒)、正柴胡飲顆粒、九味羌活丸(顆粒)、四季感冒片、感冒疏風(fēng)膠囊(片、顆粒)、銀翹解毒顆粒、藍(lán)芩口服液、清咽滴丸、喉咽清顆粒、金葉敗毒顆粒、復(fù)方芩蘭口服液、柴芩清寧膠囊、抗病毒口服液、荊防顆粒、散寒化濕顆粒、熱炎寧合劑、銀黃清肺膠囊、六神丸(膠囊);推薦臨床制劑(協(xié)定方):金蕎除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑),疏風(fēng)解毒湯(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院協(xié)定方)。

  發(fā)熱甚者,推薦服用雙黃連口服液、感冒退熱顆粒、消炎退熱顆粒、清開靈顆粒、小柴胡顆粒。

  鼻塞甚者,推薦服用鼻竇炎口服液、散風(fēng)通竅滴丸。

  小兒發(fā)熱、咽痛,推薦服用小兒柴桂退熱顆粒。

  2.癥見咳嗽、痰多等,推薦中成藥:桑菊感冒片、夏桑菊顆粒、痰熱清膠囊、急支糖漿、咳速停糖漿、宣肺止嗽合劑、通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒、連花清咳片、杏貝止咳顆粒、橘紅痰咳液、感冒止咳顆粒。

  小兒咳嗽,推薦服用金振口服液、小兒風(fēng)熱清口服液、兒童清肺口服液、減味小兒化痰散、清宣止咳顆粒、小兒止咳糖漿、小兒清肺止咳片、開喉劍噴霧劑(兒童型)。

  3.癥見胃腸不適,嘔吐或腹瀉等,推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

  (三)康復(fù)方案

  1.中成藥康復(fù)

  (1)癥見氣短、多汗、胸悶、心悸、干咳者,推薦服用具有補(bǔ)肺益腎功效的中成藥,如生脈飲、金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊等。

  (2)癥見乏力、納差、腹脹、便溏者,推薦服用具有健脾和胃功效的中成藥,如補(bǔ)中益氣丸、參芪口服液、潞黨參口服液、香砂六君丸、益氣祛毒顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)等。

  (3)癥見失眠、焦慮、抑郁者,推薦服用具有養(yǎng)心安神功效的中成藥,如加味逍遙丸、百樂眠、舒肝解郁膠囊等。

  2.中醫(yī)非藥物療法康復(fù)

  (1)艾灸療法

  常用選穴:大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最、腎俞等。

  方法:大椎、肺俞與膈俞(或中脘與上脘):用溫灸盒灸30分鐘;足三里或孔最或腎俞:清艾條溫和灸每穴15分鐘。 頻次:每日1次。選用艾灸療法時(shí),一般隔2天施灸1次,每穴灸10~15分鐘,持續(xù)2周;癥狀明顯可交替選用不同穴位每天施灸,5次后休息1~2天,然后繼續(xù)施灸5次。10次為一療程。

  (2)經(jīng)穴推拿

  ①穴位按摩:太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等,咳嗽、咽癢、干咳者,可加少商、尺澤等。

  方法:以大拇指放置于穴位上,拇指指腹觸摸皮膚并稍加按壓,小幅度的環(huán)轉(zhuǎn)按揉腧穴,以產(chǎn)生酸脹溫?zé)岣袨榧,每?~3分鐘。

  ②經(jīng)絡(luò)推拿:手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈等。

  方法:取坐位或臥位,均勻呼吸。用一手手掌大魚際沿經(jīng)絡(luò)循行方向緊貼皮膚施力作直線往返快速摩擦,可兩手掌交替進(jìn)行,100~120次/分鐘(每手摩擦 50~60次/分鐘) ,每條經(jīng)絡(luò)摩擦1分鐘為宜。

  (3)耳穴壓豆

  常用耳穴:支氣管、肺、腎、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

  方法:耳穴壓豆是將貼有王不留行籽的耳豆貼敷于相應(yīng)耳穴并稍加壓力,以穴位產(chǎn)生酸麻重脹感或發(fā)熱為度。貼敷后每天自行按壓數(shù)次,每次3~4分鐘。每次貼壓后保留1~2天,取下后讓耳穴部位放松一晚,次日再以同樣方法貼敷,一般5~6次為一療程。

  (4)拔罐

  背俞穴為主,如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。

  作用:拔罐是簡(jiǎn)便的中醫(yī)康復(fù)手段,在調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)、治療多種疾病方面有較好效果。

  注意事項(xiàng):拔火罐應(yīng)注意防止?fàn)C傷及引燃易燃物,留罐時(shí)間不宜太長(zhǎng),拔罐時(shí)如出現(xiàn)四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、心悸、面色蒼白、冷汗、頭暈等應(yīng)立即停止,并讓患者平臥休息。

  (5)穴位貼敷療法--呂氏臍藥灸(山西省針灸醫(yī)院協(xié)定方)

  藥物:黃芪,當(dāng)歸,白芷,川芎,紫蘇葉,黃芩,薄荷等,研細(xì)末備用。

  穴位:神厥(臍眼)

  方法:取適量藥末,用白酒或蜂蜜調(diào)成糊狀,以臍為中心貼敷臍周約5*5cm,厚0.3cm,保鮮膜固定,上用熱水袋加熱,或用神燈烤以保溫40度,持續(xù)40分鐘,每日1次,5~6天為一療程。

  注意事項(xiàng):皮膚過敏者先試用10分鐘,無(wú)反應(yīng)可繼續(xù)進(jìn)行;一有過敏反應(yīng)立即中止。溫度要適中,注意燙傷。

  (6)其他方法

  可使用八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法適當(dāng)鍛煉。

  注意事項(xiàng):在居家自我防治期間,如癥狀無(wú)緩解或加重,請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

  二、中醫(yī)藥診療方案

  (一)清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

  適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察,適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

  基礎(chǔ)方劑:麻黃9g,炙甘草6g,杏仁9g,生石膏15-30g(先煎),桂枝9g,澤瀉9g,豬苓9g,白術(shù)9g,茯苓15g,柴胡16g,黃芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫菀9g,冬花9g,射干9g,細(xì)辛6g,山藥12g,枳實(shí)6g,陳皮6g,藿香9g。

  服法:傳統(tǒng)中藥飲片,水煎服。每日一劑,早晚各一次(飯后四十分鐘),溫服,三劑為一療程。

  如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程,若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病,第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

  處方來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函﹝2022﹞22號(hào))。

  (二)普通型

  1.濕濁阻肺型

  癥狀:低熱或不發(fā)熱,咳嗽少痰,咽干或咽痛,倦怠乏力,納差,泄瀉,舌質(zhì)紅,苔白膩或黃膩,脈滑數(shù)。

  處方:薏苡仁18g,白蔻仁9g,杏仁9g,麻黃6g,藿香9g,清半夏9g,茯苓12g,蒼術(shù)12g,連翹12g,黃芩9g,甘草6g。

  功能主治:利濕化濁,宣肺解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕濁阻肺。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,早晚分服,空腹為宜,每次150ml,5日為一療程。

  推薦臨床制劑:除濕清肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)、樸仁除濕顆粒(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

  2.濕熱蘊(yùn)肺型

  癥狀:發(fā)熱,咳嗽,氣短,痰少或黃或白,口渴,不欲飲水,乏力倦怠,納差,或伴腹脹,舌質(zhì)暗紅或紫暗,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。

  處方:冬瓜子30g,黃芩12g,連翹20g,葶藶子10g,丹皮30g,赤芍10g,藿香10g,白蔻仁10g,薏苡仁20g,蘆根30g,浙貝母10g。

  高熱為主加生石膏30g?却瓰橹骷由辄S10g。

  功能主治:清熱利濕,涼血解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕熱蘊(yùn)肺。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,早晚分服,空腹為宜,每次150ml,5日為一療程。

  3.濕毒壅肺型

  癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,或痰黏不易咳出,氣短,乏力,胸悶,咽干,咽痛,納差,舌質(zhì)紅,苔黃垢膩,脈沉數(shù)。

  功能主治:解毒利濕,瀉肺止咳。適用于新冠肺炎普通型屬濕毒壅肺。

  處方:草果10g,葶藶子20g,桑白皮15g,連翹20g,黃芩15g,檳榔10g,馬鞭草15g,枳殼10g,射干12g,生麥芽30g,甘草6g。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,早晚分服,空腹為宜,每次150ml,5日為一療程。

  推薦臨床制劑:解毒護(hù)肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)

  推薦中成藥:宣肺敗毒顆粒。

  (三)重癥

  癥狀:喘促,氣緊,胸憋,咳嗽,乏力,納差,甚則嘔吐不能進(jìn)食,舌淡胖,苔黃垢膩,脈沉細(xì)數(shù)。

  處方:葶藶子30g,桑白皮20g,白茅根30g,丹皮30g,杏仁10g,旋覆花20g,草果15g,薏苡仁20g,茯苓30g,黃芩10g,馬鞭草20g。

  功能主治:瀉肺利水,涼血清熱。適用于新冠肺炎重癥屬水濕壅肺。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,早晚分服,空腹為宜,每次150ml,5日為一療程。

  推薦中成藥:化濕敗毒顆粒。

  推薦臨床制劑:葶藶瀉肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

  (四)危重癥

  癥狀:呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或芒刺,脈浮大無(wú)根。

  處方:人參15g,黑順片10g(先煎),山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸或麝香牛黃丸。

  出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5-10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況,在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5-10g和芒硝5-10g。

  功能主治:益氣固脫。適用于新冠肺炎危重癥屬內(nèi)閉外脫。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,頻頻分服,3日為一療程。

  推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種,也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

  (五)恢復(fù)期

  癥狀:氣短,倦怠乏力,納差,舌淡胖,苔白,脈虛弱。

  功能主治:補(bǔ)肺健脾,益氣生津。適用于新冠肺炎治愈后恢復(fù)期屬肺脾兩虛。

  處方:生黃芪30g,黨參15g,地骨皮10g,麥冬15g,五味子10g,砂仁6g(后下),炒白術(shù)10g,焦麥芽15g。

  用法用量:上方水煎服,每日一劑,早晚分服,空腹為宜,每次150ml,5日為一療程。

  推薦臨床制劑:補(bǔ)肺健脾顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

【編輯:董臻】
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