中新網山西新聞12月15日電 12月15日，山西省衛(wèi)健委官網發(fā)布《山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》(以下簡稱《防治方案》)。

　　該方案以國家新發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》和第九版診療方案為基礎，結合山西實際形成。

　　《防治方案》分為居家自我防治和中醫(yī)藥診療方案兩部分，第一部分重點是指導居民居家防治，其中預防方案包括藥物預防、代茶飲推薦、穴位按摩、起居調攝、養(yǎng)生保健操鍛煉；治療方案根據具體癥狀指導推薦用藥；康復方案包括中成藥康復和中醫(yī)非藥物療法康復。第二部分重點是指導醫(yī)療機構對普通型、重癥和危重癥患者的醫(yī)療救治。

山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

　　一、居家自我防治

　　(一)預防方案

　　1.藥物預防

　　(1)氣虛易感型：

　　癥狀：乏力，或汗出，平素易外感或勞累，舌淡，苔薄白，脈弱。

　　處方：黃芪10g，炒白術10g，防風10g，金銀花10g，連翹10g，蘆根10g，陳皮10g。

　　功能主治：益氣固表、清熱解毒。適用于肺衛(wèi)氣虛證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　推薦中成藥：玉屏風顆粒。

　　推薦臨床制劑：益氣除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)，小兒芪參抗復感顆粒、益氣固表方(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內制劑)。

　　(2)津虧燥熱型：

　　癥狀：咽干，口干，或咽痛，或干咳。舌紅，苔黃，少津，脈細數(shù)。

　　處方：金銀花10g，連翹10g，蘆根20g，沙參10g，玄參15g。

　　功能主治：生津潤燥，清熱利咽。適用于津虧燥熱證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　(3)濕熱內蘊型：

　　癥狀：身體困重，納呆，口粘或口淡，脘痞便溏，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　處方：藿香10g，白蔻仁6g，生薏苡仁15g，蒼術10g，黃芩10g。

　　功能主治：宣暢三焦，清熱利濕。適用于濕熱內蘊證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　(4)兒童食積化熱型：

　　癥狀：納呆嘔惡，腹脹或腹痛，噯氣吞腐，大便不爽或便秘，舌紅苔白膩或黃膩，脈滑或滑數(shù)。

　　處方：連翹6g，炒麥芽10g，炒神曲10g，枳實6g，炒萊菔子10g，炒山楂6g。

　　功能主治：消食導滯，清熱除瘟。適用于兒童食積化熱證，易并發(fā)上呼吸道感染者。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，每日一劑或遵醫(yī)囑，5日為一療程。

　　推薦中成藥：健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒清咽顆粒、小兒消積止咳口服液、防風通圣丸(顆粒)、醒脾養(yǎng)兒顆粒。

　　2.代茶飲推薦

　　(1)金銀花10g，桑葉10g，蘆根10g，陳皮10g，玫瑰花10g。

　　適用人群：適用于易上火、咽干咽痛等陽熱體質。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml。可加冰糖。

　　(2)黃芪10g，白術10g，防風10g，金銀花10g，山楂10g。

　　適用人群：適用于易疲乏、易感冒等氣虛體質。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖�。

　　(3)太子參10g，麥冬10g，五味子10g，金銀花10g，玄參10g。

　　適用人群：適用于易口干、咽干等陰虛體質。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖恰�

　　(4)藿香10g，胖大海10g，防風10g，代代花10g，炒麥芽10g。

　　適用人群：適用于易怕冷、體胖等寒濕體質。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖�。

　　(5)菊花10g，桑葉10g，玫瑰花10g，代代花10g，生山楂10g。

　　適用人群：適用于情緒不暢等肝郁體質。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖�。

　　3.穴位按摩

　　(1)大椎：在后正中線上，可見頸背部交界處椎骨上有一高突(即第7頸椎棘突)，第7頸椎棘突下有一凹陷。

　　(2)足三里：外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。

　　(3)中脘：上腹部，前正中線上，臍中上4寸。

　　(4)合谷：拇、食兩指張開，以一手的拇指指間橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，屈指，拇指尖所指處，按壓有明顯酸脹感。

　　(5)神闕：腹中部，臍中央。

　　按摩方法：每個穴位按壓至有酸脹感，每次2-3分鐘，每天2-3次。

　　4.起居調攝

　　(1)心氣宜靜：保持精神愉悅，勿躁勿慌；積極聯(lián)想快樂場景，改善心態(tài)；進行意念放松；有不良情緒時，通過親朋間有效溝通來宣泄不良情緒。

　　(2)飲食調適：飲食清淡、規(guī)律，忌食生冷辛辣油膩之品；作息規(guī)律，保證充足睡眠；適當鍛煉身體，避免過度疲勞。

　　(3)空氣流通：避免聚集，室內勤通風，以截斷傳染源；注意手衛(wèi)生。

　　(4)香囊辟穢：

　　藥物：藿香、金銀花、連翹、佩蘭、桑葉、菊花、防風、荊芥、薄荷、草果、冰片各等份。

　　方法：共研細末，裝于布袋中，掛于室內，或隨身佩戴。

　　注意事項：孕婦及有過敏性疾病(如支氣管哮喘、鼻炎等)者不建議使用。

　　(5)芳香化濁藥艾熏：

　　藥物：艾葉，側柏葉，白芷等。

　　方法：在10平米以上的室內點燃藥艾條約5-10分鐘，以無嗆咳為度。

　　注意事項：咳嗽嚴重者，對煙霧過敏者忌用。

　　5.養(yǎng)生保健操鍛煉

　　八段錦、太極拳、護肺保健操等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生術，提高機體正氣。

　　(二)治療方案

　　1.癥見發(fā)熱、惡風寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、鼻塞流涕等，推薦中成藥：連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊(顆粒)、感冒清熱膠囊(顆粒)、正柴胡飲顆粒、九味羌活丸(顆粒)、四季感冒片、感冒疏風膠囊(片、顆粒)、銀翹解毒顆粒、藍芩口服液、清咽滴丸、喉咽清顆粒、金葉敗毒顆粒、復方芩蘭口服液、柴芩清寧膠囊、抗病毒口服液、荊防顆粒、散寒化濕顆粒、熱炎寧合劑、銀黃清肺膠囊、六神丸(膠囊)；推薦臨床制劑(協(xié)定方)：金蕎除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)，疏風解毒湯(山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院協(xié)定方)。

　　發(fā)熱甚者，推薦服用雙黃連口服液、感冒退熱顆粒、消炎退熱顆粒、清開靈顆粒、小柴胡顆粒。

　　鼻塞甚者，推薦服用鼻竇炎口服液、散風通竅滴丸。

　　小兒發(fā)熱、咽痛，推薦服用小兒柴桂退熱顆粒。

　　2.癥見咳嗽、痰多等，推薦中成藥：桑菊感冒片、夏桑菊顆粒、痰熱清膠囊、急支糖漿、咳速停糖漿、宣肺止嗽合劑、通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒、連花清咳片、杏貝止咳顆粒、橘紅痰咳液、感冒止咳顆粒。

　　小兒咳嗽，推薦服用金振口服液、小兒風熱清口服液、兒童清肺口服液、減味小兒化痰散、清宣止咳顆粒、小兒止咳糖漿、小兒清肺止咳片、開喉劍噴霧劑(兒童型)。

　　3.癥見胃腸不適，嘔吐或腹瀉等，推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

　　(三)康復方案

　　1.中成藥康復

　　(1)癥見氣短、多汗、胸悶、心悸、干咳者，推薦服用具有補肺益腎功效的中成藥，如生脈飲、金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊等。

　　(2)癥見乏力、納差、腹脹、便溏者，推薦服用具有健脾和胃功效的中成藥，如補中益氣丸、參芪口服液、潞黨參口服液、香砂六君丸、益氣祛毒顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)等。

　　(3)癥見失眠、焦慮、抑郁者，推薦服用具有養(yǎng)心安神功效的中成藥，如加味逍遙丸、百樂眠、舒肝解郁膠囊等。

　　2.中醫(yī)非藥物療法康復

　　(1)艾灸療法

　　常用選穴：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最、腎俞等。

　　方法：大椎、肺俞與膈俞(或中脘與上脘)：用溫灸盒灸30分鐘；足三里或孔最或腎俞：清艾條溫和灸每穴15分鐘。 頻次：每日1次。選用艾灸療法時，一般隔2天施灸1次，每穴灸10～15分鐘，持續(xù)2周；癥狀明顯可交替選用不同穴位每天施灸，5次后休息1～2天，然后繼續(xù)施灸5次。10次為一療程。

　　(2)經穴推拿

　　①穴位按摩：太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等。

　　方法：以大拇指放置于穴位上，拇指指腹觸摸皮膚并稍加按壓，小幅度的環(huán)轉按揉腧穴，以產生酸脹溫熱感為佳，每次1～3分鐘。

　　②經絡推拿：手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、任脈、督脈等。

　　方法：取坐位或臥位，均勻呼吸。用一手手掌大魚際沿經絡循行方向緊貼皮膚施力作直線往返快速摩擦，可兩手掌交替進行，100～120次/分鐘(每手摩擦 50～60次/分鐘) ，每條經絡摩擦1分鐘為宜。

　　(3)耳穴壓豆

　　常用耳穴：支氣管、肺、腎、內分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

　　方法：耳穴壓豆是將貼有王不留行籽的耳豆貼敷于相應耳穴并稍加壓力，以穴位產生酸麻重脹感或發(fā)熱為度。貼敷后每天自行按壓數(shù)次，每次3～4分鐘。每次貼壓后保留1～2天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5～6次為一療程。

　　(4)拔罐

　　背俞穴為主，如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。

　　作用：拔罐是簡便的中醫(yī)康復手段，在調節(jié)亞健康狀態(tài)、治療多種疾病方面有較好效果。

　　注意事項：拔火罐應注意防止燙傷及引燃易燃物，留罐時間不宜太長，拔罐時如出現(xiàn)四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、心悸、面色蒼白、冷汗、頭暈等應立即停止，并讓患者平臥休息。

　　(5)穴位貼敷療法--呂氏臍藥灸(山西省針灸醫(yī)院協(xié)定方)

　　藥物：黃芪，當歸，白芷，川芎，紫蘇葉，黃芩，薄荷等，研細末備用。

　　穴位：神厥(臍眼)

　　方法：取適量藥末，用白酒或蜂蜜調成糊狀，以臍為中心貼敷臍周約5*5cm，厚0.3cm，保鮮膜固定，上用熱水袋加熱，或用神燈烤以保溫40度，持續(xù)40分鐘，每日1次，5～6天為一療程。

　　注意事項：皮膚過敏者先試用10分鐘，無反應可繼續(xù)進行；一有過敏反應立即中止。溫度要適中，注意燙傷。

　　(6)其他方法

　　可使用八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法適當鍛煉。

　　注意事項：在居家自我防治期間，如癥狀無緩解或加重，請及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診。

　　二、中醫(yī)藥診療方案

　　(一)清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

　　適用范圍：結合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

　　基礎方劑：麻黃9g,炙甘草6g,杏仁9g,生石膏15-30g(先煎)，桂枝9g,澤瀉9g,豬苓9g,白術9g,茯苓15g,柴胡16g,黃芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫菀9g,冬花9g,射干9g,細辛6g,山藥12g,枳實6g,陳皮6g,藿香9g。

　　服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每日一劑，早晚各一次(飯后四十分鐘)，溫服，三劑為一療程。

　　如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

　　處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫(yī)結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函﹝2022﹞22號)。

　　(二)普通型

　　1.濕濁阻肺型

　　癥狀：低熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干或咽痛，倦怠乏力，納差，泄瀉，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

　　處方：薏苡仁18g,白蔻仁9g,杏仁9g,麻黃6g,藿香9g,清半夏9g,茯苓12g,蒼術12g,連翹12g,黃芩9g,甘草6g。

　　功能主治：利濕化濁，宣肺解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕濁阻肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：除濕清肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)、樸仁除濕顆粒(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內制劑)。

　　2.濕熱蘊肺型

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，氣短，痰少或黃或白，口渴，不欲飲水，乏力倦怠，納差，或伴腹脹，舌質暗紅或紫暗，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

　　處方：冬瓜子30g,黃芩12g,連翹20g,葶藶子10g,丹皮30g,赤芍10g,藿香10g,白蔻仁10g,薏苡仁20g,蘆根30g,浙貝母10g。

　　高熱為主加生石膏30g�？却瓰橹骷由辄S10g。

　　功能主治：清熱利濕，涼血解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕熱蘊肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　3.濕毒壅肺型

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，或痰黏不易咳出，氣短，乏力，胸悶，咽干，咽痛，納差，舌質紅，苔黃垢膩，脈沉數(shù)。

　　功能主治：解毒利濕，瀉肺止咳。適用于新冠肺炎普通型屬濕毒壅肺。

　　處方：草果10g,葶藶子20g,桑白皮15g,連翹20g,黃芩15g,檳榔10g,馬鞭草15g,枳殼10g,射干12g,生麥芽30g,甘草6g。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：解毒護肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)

　　推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒。

　　(三)重癥

　　癥狀：喘促，氣緊，胸憋，咳嗽，乏力，納差，甚則嘔吐不能進食，舌淡胖，苔黃垢膩，脈沉細數(shù)。

　　處方：葶藶子30g,桑白皮20g,白茅根30g,丹皮30g,杏仁10g,旋覆花20g,草果15g,薏苡仁20g,茯苓30g,黃芩10g,馬鞭草20g。

　　功能主治：瀉肺利水，涼血清熱。適用于新冠肺炎重癥屬水濕壅肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦中成藥：化濕敗毒顆粒。

　　推薦臨床制劑：葶藶瀉肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)。

　　(四)危重癥

　　癥狀：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或芒刺，脈浮大無根。

　　處方：人參15g,黑順片10g(先煎)，山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸或麝香牛黃丸。

　　出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5-10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5-10g和芒硝5-10g。

　　功能主治：益氣固脫。適用于新冠肺炎危重癥屬內閉外脫。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，頻頻分服，3日為一療程。

　　推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

　　(五)恢復期

　　癥狀：氣短，倦怠乏力，納差，舌淡胖，苔白，脈虛弱。

　　功能主治：補肺健脾，益氣生津。適用于新冠肺炎治愈后恢復期屬肺脾兩虛。

　　處方：生黃芪30g,黨參15g,地骨皮10g,麥冬15g,五味子10g,砂仁6g(后下)，炒白術10g,焦麥芽15g。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：補肺健脾顆粒(山西省中醫(yī)院院內制劑)。